Manter uma pele peristoma saudável

O que precisa de saber: Cuidados com a pele periestoma

A prevenção é uma parte crucial de uma rotina bem-sucedida de cuidados com a pele peristoma. Pode ajudar os seus pacientes que vivem com uma ostomia a prevenir problemas de pele peristoma, fornecendo-lhes dicas úteis de cuidados com a pele.

Causas comuns de danos na pele peristomal:

Fugas: Uma pele saudável exposta ao efluente fecal ou urinário pode degradar-se rapidamente.
Pressão: Cintos e algumas roupas podem causar pressão na área do estoma.
Tamanho do estoma: Certifique-se de que a placa está cortada no tamanho certo. Deve sempre adaptar-se bem à volta do seu estoma (1-2mm maior) para proteger contra fugas.
As dobras ou pregas cutâneas: Podem impedir que a placa se fixe firmemente na pele, levando a fugas. Pode ser necessário um produto diferente se o estoma for plano ou retraído.
A remoção do adesivo: A remoção demasiado rápida de uma placa pode afetar as camadas superiores da pele. Quanto maior for a frequência de remoção da placa, mais a pele pode ficar irritada.
Dispositivo de ostomia: Se a área vermelha ou irritada da pele tiver a mesma forma que a placa, pode ter desenvolvido uma alergia ou sensibilidade.

Dicas para Pacientes sobre a rotina de cuidados com a pele peristoma:

• Mudar o saco com frequência.
• Remover suavemente a placa de cima para baixo – um removedor de adesivo pode ajudar.
• Limpar a pele à volta do estoma com um toalhete.
• Usar um sabonete isento de óleo e resíduos.
• Secar bem a pele antes de aplicar o saco seguinte.
• Inspecionar a pele sempre que mudar a placa.
• Aplicar o spray de barreira cutânea, se necessário.

Regra geral, a pele peristoma saudável deve ter a mesma aparência que a pele do restante corpo. Muitas vezes, quando a placa é removida, o paciente notará alguma vermelhidão na área do adesivo. Isso é normal. No entanto, se a vermelhidão não desaparecer, pode ser sinal de um problema da pele peristoma. O desconforto é outro sinal de que a sua pele peristoma não está saudável.

Lembre-se: Não leva muito tempo ou uma grande quantidade de efluente em contacto com a pele peristoma para que ela fique danificada. Os danos nem sempre são fáceis de detetar. É por isso que deve fazer com que os seus pacientes se familiarizem com a importância da saúde da sua pele peristoma. Desta forma, eles conhecerão os sinais de alerta e saberão como lidar com o problema de pele. Certifique-se de que os seus pacientes recebem o apoio, as informações e os recursos de que necessitam.

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Gerir os problemas da pele peristoma

Em algum momento, pode encontrar um paciente com a pele peristoma danificada. Identificar o problema de pele é o primeiro passo no tratamento. Aqui estão alguns problemas comuns da pele peristoma e informações gerais sobre eles, incluindo descrição, causas e sintomas:

Candidíase

Descrição/Causas:
Muitas vezes causada por fugas, transpiração, antibioterapia, climas quentes, pele danificada.

Sintomas:

• Comichão e pele vermelha irregular.
• Infeção da vagina, axila, boca ou qualquer área das pregas da pele (ou seja, nádegas, virilha).

Dermatite de contacto alérgica

Descrição/Causas:
Muitas vezes causada pela exposição a materiais e compostos que irritam ou sensibilizam a pele em contacto com os mesmos (por exemplo, placas, sabão, adesivos, pós, pastas ou material do dispositivo).

Sintomas:

• Vermelhidão, comichão, pele danificada.
• Irritação na área coberta por uma parte do dispositivo.
• Um histórico de alergias.

Dermatite irritante

Descrição/Causas:
Inflamação da pele peristoma resultante do contacto com fezes ou urina, geralmente devido a fugas.

Sintomas:

• Vermelhidão
• Áreas da pele com exsudado.

Lesões pseudoverrucosas (hiperplasia comumente chamada de HPE)

Descrição/Causas:
Muitas vezes causada pela exposição crónica da pele à urina devido a uma abertura excessivamente grande na placa.

Sintomas:

• Dor
• Áreas espessas semelhantes a verrugas, cinza ou roxo próximas do estoma.
• Fugas ou hemorragias frequentes.
• Grânulos brancos, arenosos no estoma ou à volta do mesmo.

Foliculite

Descrição/Causas:
Uma inflamação dentro de um folículo piloso causada por depilação traumática (por exemplo, "rasgar" a barreira cutânea da pele, depilação muito perto do estoma, ou fricção ou limpeza excessiva da pele peristoma).

Sintomas:

• Áreas avermelhadas pontuais ou infeção na base dos folículos pilosos à volta do estoma.

Úlcera de pressão

Descrição/Causas:
Uma úlcera na área peristoma causada pela pressão excessiva de um cinto de ostomia, roupas apertadas, placa muito rígida, hérnia peristomal ou hábitos relacionados com o trabalho.

Sintomas:

• Dor
• Úlcera de forma irregular.
• Fugas no saco.
• Diminuição do tempo de desgaste.

Psoríase

Descrição/Causas:
Uma doença de pele comum que pode ocorrer por baixo dos dispositivos de ostomia.

Sintomas:

• Manchas escamosas esbranquiçadas de vários tamanhos.
• Comichão

Pioderma gangrenoso

Descrição/Causas:
Uma doença inflamatória da pele frequentemente observada em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII), como doença de Crohn ou colite ulcerosa.

Sintomas:

• Úlceras de forma irregular, vermelhas, dolorosas, infetadas, com margens enroladas de vermelho a roxo; aparecem nas pernas, nádegas, rosto e área peristoma.

Caput Medusae

Descrição/Causas:
Refere-se a uma descoloração roxo-azulada da pele causada pela dilatação das veias cutâneas à volta do estoma (varizes peristomais).

Sintomas:

• Área azul/roxa à volta do estoma que, quando branca, exibe pequenos vasos sanguíneos irregulares.

Ajude os seus pacientes a escolher o dispositivo certo

A escolha de um dispositivo de ostomia de 1 ou 2 peças depende do seu estilo de vida e preferências pessoais dos seus pacientes. A tabela abaixo é uma ferramenta útil para ajudar os pacientes a entender as vantagens e limitações dos vários tipos de dispositivos. O ajuste adequado da placa à volta do estoma é importante para prevenir problemas de pele peristoma:

• Para dispositivos de ostomia de peça única, um adesivo fino e flexível protegerá a pele e permitirá mudanças mais frequentes do dispositivo.
• Para dispositivos de ostomia de duas peças, placas moldáveis desenvolvidas para abraçar os contornos do estoma e eliminar fugas fornecem um ajuste confortável que pode ajudar a minimizar os problemas de pele peristoma.

1. Woo KY, Sibbald RG, Ayello EA. Complicações e Tratamento da Pele Periestoma. Avanços no Cuidado da Pele e Feridas. 2009; 22(11):522-532.

2. Morss‐Walton PC, Yi J, Gunning, M; McGee JS. Ostomia 101 para dermatologistas: Gestão de doenças de pele peristomal. Terapia Dermatológica. 2021; 34(5):1-10.

3. Guia de Recursos Clínicos de Complicações Peristomais da Pele. Sociedade® de Enfermeiros de Feridas, Ostomia e Continência. 2015.