Urinretention – Bækkenorganprolaps
Ofte tænker sundhedsudbydere på ufuldstændig blæretømning som et mandligt urologisk problem, men kvinder kan lide af strukturelle abnormiteter, der også bidrager til ufuldstændig blæretømning.
Når bækkenbunden bliver slap på grund af fødsel, vægtøgning, skubbe på grund af forstoppelse, etc – der er en risiko for, at blæren, tarmene, livmoderen, eller endetarmen kan falde ind i skedehvælvingen. Denne bækkenorganprolaps kan lægge pres på urinrøret og / eller blæren. Det kan også knække urinrøret – forhindrer blæren i at tømme til færdiggørelse. 1
Når en kvinde præsenterer din klinik med klager over langsom urinstrøm eller beskriver en følelse af, at "... Der kommer noget ud af min vagina, der ikke tillader min blære at tømme" - tænk bækkenorganprolaps.
Normalt kan en kvinde med disse klager være:
- I den fødedygtige alder
- Postmenopausale
- Har haft tidligere kirurgisk indgreb i vaginalhvelvingen – såsom en hysterektomi
En kvinde kan have en enkelt organprolaps eller flere organer, der prolapser ad gangen. Uanset hvad, patienten kan opleve ufuldstændig blæretømning, tilbagevendende urinvejsinfektioner, og / eller dyspareuni (smertefuldt samleje). 2
En nem visuel for patienter for at hjælpe dem med at forstå organprolaps.
"Du har en trampolin, der holder den forreste væg eller øverste væg af vagina op, som understøtter blæren; en trampolin øverst eller øverst i skeden, som understøtter livmoderen og tarmene; og en trampolin på bagvæggen af skeden, der holder endetarmen på plads.
Svaghed til nogen af disse trampoliner kan forårsage sagging eller prolaps af bækkenorganer i vaginalhvelvet. Orgelet, der falder ind i vaginalhvelvet, kan føre til obstruktion."
Vaginal prolaps eller tab af integriteten af vaginale vægge kan resultere i defekter benævnt cystoceles, rectoceles og enteroceles.
En cystocele er tabet af støtte til den forreste vaginalvæg, ofte relateret til fødsel eller vægtøgning. Denne muskelsvaghed gør det muligt for blæren at falde ind i vaginalhvælvingen og potentielt klemme urinrøret af – hvilket gør det vanskeligt for blæren at tømme. 3
En rectocele er en svaghed i den bageste vaginale væg, ofte relateret til forstoppelse. Denne svaghed kan skabe pres på urinrøret og gøre det vanskeligt at passere urin. 1,4
Endelig er en enterocele en vaginal vægsvaghed, der ofte skyldes en form for vaginal kirurgi. Denne svaghed gør det muligt for tyndtarmen at migrere ind i vaginalhvelvet, fra det overlegne aspekt af vagina, ofte knækker urinrøret og tillader ikke blæren at tømme. 1,5
Hver af disse defekter kan påvirke placeringen af urinrøret, hvilket resulterer i manglende evne til helt at tømme blæren. En bækken eksamen kan hjælpe med at identificere og bekræfte bækkenbund prolaps.
Ufuldstændig blæretømning kan bekræftes ved hjælp af en blærescanning. Hvis der er tegn på ufuldstændig blæretømning, og patientens symptomer er i overensstemmelse med et blokeret tømningsmønster, er der et par kliniske procedurer, der kan bekræfte, at behandling af vaginal prolaps ville forbedre blæretømning.
En udbyder kunne placere et pessar i klinikken. Fyld blæren op med ca. 350 ccs Normal saltvand ved hjælp af et kateter, fjern kateteret og få derefter patienten tom. Gentag blærescanningen og se om blæren tømmes til færdiggørelse og ugyldiggørelsessymptomer forbedres.
Urodynamik kan også udfyldes for at få disse oplysninger. Hvis blæren tømmes lettere, og tømningssymptomerne forbedres, skal fokus være på behandling af bækkenorganets prolaps.
Der er tidspunkter, hvor intermitterende kateterisering kan være nødvendig for at hjælpe med blæretømning - kort sigt, mens andre indgreb er i gang, eller som en langsigtet løsning, hvis det er i patientens bedste interesse.
Kirurgi kan være nødvendig for at behandle patienter, der er rimelige kandidater. Rekonstruktion af vaginalhvelvet vil forhåbentlig give tilstrækkelig støtte til forbedring af blæretømning.
Konservative indgreb kan omfatte vægttab, fysioterapi for at hjælpe med at styrke vaginalhvelvet, brug af et pessar for at lindre prolaps eller muligvis manuel manipulation af prolaps for at lade blæren tømme.
Referencer: 1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-organ-prolapse/symptoms-causes/syc-20360557 2. https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/b/bladder-prolapse-(cystocele) 3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15468-cystocele-fallen-bladder 4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17415-rectocele 5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16966-enterocele
Tilmeld dine patienter i me+ ™ eller Anmod om produktprøver
Fra en bred vifte af produktløsninger til uddannelsesværktøjer og ressourcer er vi her for at hjælpe med at støtte dig og dine patienter.
