Retención urinaria – Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Cuando escuchamos "retención urinaria", nuestro primer pensamiento puede ser en hombres con próstatas agrandadas, seguido de pensamientos sobre el tratamiento para esta afección, la hiperplasia benigna de próstata (HPB).
De acuerdo con una guía de la Asociación Americana de Urología (AUA), a la edad de ochenta años, el 80% de los hombres en los Estados Unidos tendrán agrandamiento prostático. 1
La hiperplasia prostática benigna es el crecimiento del músculo liso y las células epiteliales en el centro de la próstata y el tejido circundante, no relacionado con el cáncer.
El agrandamiento de la próstata puede ejercer presión sobre la uretra causando cierta obstrucción y posiblemente dificultad para orinar. Esta obstrucción uretral puede dar lugar a síntomas del tracto urinario inferior (STUI) de bajo riesgo, como urgencia, frecuencia, flujo lento y nicturia. Cuando estos síntomas son graves, pueden ser indicativos de un problema de mayor riesgo, como la retención urinaria.
Para ayudar a investigar mejor la retención urinaria, el proveedor debe obtener una buena historia clínica que incluya la puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPPS), el análisis de orina (UA), el volumen residual posterior a la micción (PVR) y, si es posible, la uroflujometría.
Si esta evaluación inicial identifica una situación de mayor riesgo, como hidronefrosis, creatinina sérica elevada, infección, incontinencia urinaria significativa, se debe iniciar el tratamiento.
La terapia de primera línea para la HPB a menudo incluye medicamentos como los alfabloqueantes, que "relajan" el músculo liso en la zona de transición de la próstata, o los inhibidores de la 5-alfa reductasa, que ayudan a reducir el tamaño total de la próstata, o una combinación de ambos. El objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar el vaciado de la vejiga.
Si un ensayo de medicamentos no es útil, o si hay un aumento en el riesgo, como el aumento de la creatina sérica o el empeoramiento de la hidronefrosis, podría ser más apropiado aumentar el nivel de atención.
Es posible que sea necesario insertar un catéter de Foley o proporcionar educación sobre el cateterismo intermitente para ayudar con la descompresión de la vejiga, ya sea temporalmente o a largo plazo.
Recuerde que en la selección de catéteres intermitentes para el paciente con próstata agrandada, es posible que se requiera un catéter de tamaño francés más grande o un catéter de punta de Coudé para permitir que el catéter pase más fácilmente por la obstrucción prostática.
En muchos casos, uno de varios tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos (MIST, por sus siglas en inglés) o procedimientos invasivos pueden ser apropiados para mejorar el vaciado de la vejiga.
Debido a los residuos de orina significativamente elevados, es posible que se necesite un tratamiento postquirúrgico, adicional o nuevo para los síntomas de la HPB. Por ejemplo, es posible que el paciente necesite trabajar en el reentrenamiento de la vejiga, tomar medicamentos o realizar un cateterismo intermitente a largo plazo.
Referencias: 1. Manejo de los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a la hiperplasia prostática benigna: GUÍA DE LA AA 2021
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