Retención urinaria – Prolapso de órganos pélvicos
A menudo, los proveedores de atención médica piensan que el vaciado incompleto de la vejiga es un problema urológico masculino, sin embargo, las mujeres pueden sufrir anomalías estructurales que también contribuyen al vaciado incompleto de la vejiga.
Cuando el suelo pélvico se vuelve laxo debido al parto, el aumento de peso, los pujos debido al estreñimiento, etc., existe el riesgo de que la vejiga, los intestinos, el útero o el recto caigan en la bóveda vaginal. Este prolapso de órganos pélvicos puede ejercer presión sobre la uretra y/o la vejiga. También puede torcer la uretra, lo que impide que la vejiga se vacíe hasta completarse. 1
Cuando una mujer acude a su clínica con quejas de flujo urinario lento o que describe una sensación de que "... Algo sale de mi vagina y no permite que mi vejiga se vacíe", piensa en el prolapso de órganos pélvicos.
Por lo general, una mujer con estas dolencias puede ser:
- En edad fértil
- Post-menopáusica
- Ha tenido una intervención quirúrgica previa en la bóveda vaginal, como una histerectomía
Una mujer puede tener un prolapso de un solo órgano o varios órganos prolapsando a la vez. De cualquier manera, el paciente puede experimentar vaciado incompleto de la vejiga, infecciones recurrentes del tracto urinario y/o dispareunia (relaciones sexuales dolorosas). número arábigo
Una imagen fácil para los pacientes para ayudarlos a comprender el prolapso de órganos.
"Tienes un trampolín que sostiene la pared anterior o la pared superior de la vagina que sostiene la vejiga; un trampolín en la parte superior o vértice de la vagina que sostiene el útero y los intestinos; y un trampolín en la pared posterior de la vagina que mantiene el recto en su lugar.
La debilidad en cualquiera de estos trampolines podría causar flacidez o prolapso de los órganos pélvicos en la bóveda vaginal. El órgano que se prolapsa en la bóveda vaginal puede provocar una obstrucción".
El prolapso vaginal o la pérdida de la integridad de las paredes vaginales pueden dar lugar a defectos denominados cistoceles, rectoceles y enteroceles.
Un cistocele es la pérdida de soporte de la pared vaginal anterior, a menudo relacionada con el parto o el aumento de peso. Esta debilidad muscular permite que la vejiga caiga en la bóveda vaginal y potencialmente pellizque la uretra, lo que dificulta el vaciado de la vejiga. 3
Un rectocele es una debilidad de la pared vaginal posterior que a menudo se relaciona con el estreñimiento. Esta debilidad puede crear presión sobre la uretra y dificultar el paso de la orina. 1,4
Por último, un enterocele es una debilidad de la pared vaginal a menudo causada por algún tipo de cirugía vaginal. Esta debilidad permite que el intestino delgado migre hacia la bóveda vaginal, desde la cara superior de la vagina, a menudo doblando la uretra y no permitiendo que la vejiga se vacíe. 1,5
Cada uno de estos defectos puede afectar la posición de la uretra, lo que resulta en la incapacidad de vaciar completamente la vejiga. Un examen pélvico puede ayudar a identificar y confirmar el prolapso del suelo pélvico.
El vaciado incompleto de la vejiga se puede confirmar mediante una gammagrafía vesical. Si hay evidencia de vaciado incompleto de la vejiga y los síntomas de la paciente son consistentes con un patrón de obstrucción miccional, entonces hay algunos procedimientos clínicos que pueden confirmar que el tratamiento del prolapso vaginal mejoraría el vaciado de la vejiga.
Un proveedor podría colocar un pesario en la clínica. Llene la vejiga con aprox. 350 cc de solución salina normal con un catéter, retire el catéter y luego haga que el paciente vacíe. Repita la gammagrafía de la vejiga y vea si la vejiga se vacía por completo y si los síntomas de micción mejoran.
También se puede completar la urodinámica para obtener esta información. Si la vejiga se vacía más fácilmente y los síntomas miccionales mejoran, entonces la atención debe centrarse en tratar el prolapso de órganos pélvicos.
Hay ocasiones en las que el cateterismo intermitente puede ser necesario para ayudar a vaciar la vejiga, a corto plazo, mientras se realizan otras intervenciones, o como solución a largo plazo si eso es lo mejor para el paciente.
La cirugía puede ser necesaria para tratar a pacientes que son candidatos razonables. Se espera que la reconstrucción de la bóveda vaginal proporcione un soporte adecuado que mejore el vaciado de la vejiga.
Las intervenciones conservadoras pueden incluir la pérdida de peso, la fisioterapia para ayudar a fortalecer la bóveda vaginal, el uso de un pesario para aliviar el prolapso o posiblemente la manipulación manual del prolapso para permitir que la vejiga se vacíe.
Referencias: 1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-organ-prolapse/symptoms-causes/syc-20360557 2. https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/b/bladder-prolapse-(cystocele) 3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15468-cystocele-fallen-bladder 4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17415-rectocele 5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16966-enterocele
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