Un petit oubli peut avoir des conséquences dramatiques
Le diabète est la maladie qui contribue au plus grand nombre de plaies chroniques diagnostiquées.<sup>1</sup>
La prévalence mondiale du diabète augmente chaque année. Cette augmentation est si rapide que le diabète est maintenant considéré par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comme une épidémie mondiale à croissance rapide. deux
Personnes atteintes de diabète <sup>2,3</sup>
537 millions de personnes dans le monde sont atteintes de diabète
Les répercussions du diabète vont au-delà des troubles métaboliques. Le déséquilibre des facteurs locaux et systémiques retarde, voire interrompt, le processus très complexe et dynamique de cicatrisation des plaies, avec une susceptibilité accrue aux infections bactériennes. 3,4
Les personnes atteintes de diabète sont particulièrement susceptibles de développer un certain type de plaie chronique connue sous le nom d’ulcère du pied diabétique (UPD), l’infection étant la complication la plus courante, la plus grave et la plus coûteuse, avec un risque élevé de mortalité et de morbidité due à l’amputation des membres inférieurs. 5
Sur les quelque 537 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde, 19 % à 34 % développeront un UPD au cours de leur vie. Environ 20 % des personnes qui développent un UPD nécessiteront une amputation des membres inférieurs, soit mineure (sous la cheville), majeure (au-dessus de la cheville), ou les deux, et 10 % mourront dans l’année suivant leur premier diagnostic de DFU. 6
Voies d’ulcération et d’amputation des membres inférieurs chez l’UPD
Adapté de McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Étiologie, épidémiologie et disparités dans le fardeau des ulcères du pied diabétique.
Soins du diabète. 2023; 46(1):209-221. doi :10.2337/dci22-0043
Pourquoi les UPD sont difficiles à guérir ?
Le déséquilibre des facteurs locaux et systémiques retarde, voire interrompt, le processus très complexe et dynamique de cicatrisation des plaies, avec une susceptibilité accrue aux infections bactériennes. 3,4
La combinaison d’infections bactériennes et de la formation de biofilms complique davantage le microenvironnement de la plaie :
- L’infection est un facteur critique bien établi pour les UPD non cicatrisantes et persistantes. 1,5,7
- Les biofilms sont l’une des principales raisons pour lesquelles les UPD sont si difficiles à guérir, favorisant l’inflammation des plaies et un manque de réponse aux défenses de l’hôte et aux options de traitement, ce qui peut entraîner la progression de la maladie et la chronicité. 2
Adapté de Da Silva J, Leal EC, Carvalho E, Silva EA. Biomatériaux fonctionnels innovants comme pansements thérapeutiques pour les ulcères chroniques du pied diabétique. Int J Mol Sci. 2023 ; 24(12):9900. Publié le 8 juin 2023. doi :10.3390/ijms24129900
Quel est le poids des UPD ?
Associées à de mauvais résultats cliniques et à un impact à long terme sur la morbidité, la mortalité et la qualité de vie (QdV)8 , les UPD constituent un problème de santé publique majeur, entraînant un fardeau clinique et économique considérable pour la société. 7
- Le risque de décès à 5 ans pour un patient atteint d’une DFU est 2,5 fois plus élevé que le risque pour un patient diabétique qui n’a pas d’ulcère du pied. 9,10
- Toutes les 20 secondes, un patient diabétique subit une amputation. 7 Une revue de la littérature2 rapporte que l’amputation des membres inférieurs a un impact négatif plus important sur la qualité de vie du patient que toute autre complication du diabète, comme l’insuffisance rénale ou la cécité, la dépression et l’anxiété étant fortement associées et ayant un impact significatif sur la vie du patient.
- 40% des patients ont une récidive dans l’année suivant la cicatrisation de leur ulcère, près de 60% dans les 3 ans et 65% dans les 5 ans. 11 16,8 millions d’années de vie avec un handicap (2,07 % des AVI dans le monde) ont résulté de complications du pied diabétique en 2016, dont 2,5 millions d’UPD, 1,1 million d’amputation sans prothèse et 0,4 million d’amputation avec prothèse. 7,12
La prise en charge de l’UPD doit viser à promouvoir une fermeture rapide et complète de la plaie, à minimiser le risque de complications ulcéreuses et à restaurer la qualité de vie du patient. 13,14
1Malone-Povolny MJ, Maloney SE, Schoenfisch MH. Thérapie à l’oxyde nitrique pour la cicatrisation des plaies diabétiques. Adv Healthc Mater. 2019; 8(12) :e1801210. doi :10.1002/adhm.201801210.
deuxAfonso, A.C., Oliveira, D., Saavedra, M.J., Borges, A., Simões, M. Biofilms dans les ulcères du pied diabétique : impact, facteurs de risque et stratégies de contrôle. Int J Mol Sci. 2021, 22, 8278. https://doi.org/10.3390/ ijms22158278.
3Darwitz BP, Genito CJ, Thurlow LR. Triple menace : comment le diabète entraîne une aggravation des infections bactériennes. Infect Immun. Publié en ligne le 25 mars 2024. doi :10.1128/IAI.00509-23.
4Da Silva J, Leal EC, Carvalho E, Silva EA. Biomatériaux fonctionnels innovants comme pansements thérapeutiques pour les ulcères chroniques du pied diabétique. Int J Mol Sci. 2023 ; 24(12):9900. Publié le 8 juin 2023. doi :10.3390/ijms24129900.
5Pouget C, Dunyach-Remy C, Pantel A, et al. Approches alternatives pour la prise en charge des ulcères du pied diabétique. Microbiole frontale. 2021;12:747618. Publié le 5 octobre 2021. doi :10.3389/fmicb.2021.747618.
6McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Étiologie, épidémiologie et disparités dans le fardeau des ulcères du pied diabétique. Soins du diabète. 2023; 46(1):209-221. doi :10.2337/dci22-0043.
7Edmonds ME, Manu C, Prashanth Vas. Le fardeau actuel de la maladie du pied diabétique. Journal d’orthopédie clinique et de traumatologie. 17; (2021):88-93.
8Edmonds ME, Bodansky HJ, Boulton AJM, Chadwick PJ, Dang CN, D’Costa R, Johnston A, Kennon B, Leese G, Rajbhandari SM, Serena TE, Young MJ, Stewart JE, Tucker AT, Carter MJ. Étude multicentrique, randomisée, contrôlée et en aveugle d’un traitement générant de l’oxyde nitrique dans les ulcères du pied de patients atteints de diabète-étude ProNOx1. Réparation des plaies Regen. mars 2018 ; 26(2):228-237. DOI : 10.1111/WRR.12630. Epub 17 juillet 2018. PMID : 29617058.
9Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, et al. Association de l’ulcère du pied diabétique et de la mort dans une cohorte basée sur la population du Royaume-Uni. Diabet Med. 2016 ; 33(11):1493-1498. doi :10.1111/ dme.13054.
10Lu Q, Wang J, Wie X, Wang G, Xu Y. Facteurs de risque d’amputation majeure chez les patients atteints d’ulcère du pied diabétique. Diabète, syndrome métabolique et obésité : objectifs et thérapie 2021:14.
11Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Les ulcères du pied diabétique et leur récidive. N Engl J Med. 2017 ; 376:2367e2375.
12Zhang Y, Lazzarini PA, McPhail SM, van Netten JJ, Armstrong DG, Pacella RE. Fardeau mondial de l’invalidité des complications des membres inférieurs liées au diabète en 1990 et 2016. Soins du diabète. mai 2020 ; 43(5) :964e974. https://doi.org/ 10.2337/DC19-1614. Epub 5 mars 2020. PMID : 32139380.
13Frykberg RG. Ulcères du pied diabétique : pathogenèse et prise en charge. Am Fam Physician 2002;66:1655-1662.
14Invité JF, Fuller GW, Vowden P. Prise en charge de l’ulcère du pied diabétique dans la pratique clinique au Royaume-Uni : coûts et résultats. Int Wound J. 2018;15:43-52.
La barrière invisible à la guérison
L’une des principales raisons pour lesquelles les plaies sont si difficiles à cicatriser est liée à la présence de biofilms, qui affectent toutes les phases de la cicatrisation des plaies et sont considérés comme des facteurs indépendants pour retarder la cicatrisation normale des plaies.
Et si vous pouviez dire NON au biofilm ?
Il est difficile de s’attaquer aux biofilms dans le cadre de la gestion des infections. Les propriétés spécifiques de l’oxyde nitrique (NO) en font un agent antimicrobien prometteur, pour aider à soutenir la cicatrisation des plaies.