Proteggere la cute peristomale: come effettuare lo stomacare

A cura di Marilena Rescigno, infermiera dell’Ospedale “Fucito” di Mercato San Severino (SA)

 

La salute della pelle è fondamentale per la cura della stomia. È importante sapere che la cute è l'organo più grande del nostro corpo e rappresenta la prima linea di difesa contro temperature estreme, traumi e microrganismi invasori. Questo organo dinamico risponde costantemente all’ambiente scambiando calore ed umidità ed il pH della pelle normale è leggermente acido per ridurre il rischio di infezione.

 

Le persone stomizzate possono pensare erroneamente che sia normale che la pelle intorno alla stomia possa essere alterata dalle feci, urine o dal dispositivo di raccolta. La pelle intorno allo stoma dovrebbe apparire uguale al resto della pelle sull'addome ma purtroppo, circa il 70-85%[i], sviluppa complicanze della cute peristomale e la maggior parte è dovuta alle infiltrazioni di feci ed urine al di sotto del dispositivo di raccolta.

 

È fondamentale, quindi, proteggere e mantenere integra la cute peristomale affinché svolga la sua funzione di barriera protettiva tra il corpo e l’ambiente esterno. Se la cute peristomale viene danneggiata, provoca dolore, potrebbero insorgere infezioni ed è più difficile che l’adesivo della placca aderisca alla pelle. La prevenzione è la chiave per mantenere sana la cute peristomale e garantire comfort al paziente proteggendola da feci, urina e sostanze chimiche trattandola delicatamente e usando correttamente i prodotti. Ciò diminuirà la possibilità di problemi alla pelle.

 

Ci sono alcuni suggerimenti da seguire per avere una cute integra:

·         effettuare correttamente l’igiene della cute peristomale

·         utilizzare gli accessori per la protezione cutanea

·         scegliere la barriera cutanea idonea

 

La cute peristomale deve essere pulita a fondo per rimuovere feci o urine. La stomia stessa deve essere tamponata e si deve prestare attenzione a non strofinare con troppa forza per evitare sanguinamento. Saponi aggressivi o altri prodotti chimici, non dovrebbero essere utilizzati per l'igiene della cute peristomale. Questi prodotti possono eliminare gli strati essenziali della pelle. È consigliato utilizzare detergenti in formulazioni ipoallergeniche, poveri o privi di conservanti e profumi: saponi non saponi, soluzioni acquose o saponi debolmente acidi (5.5-6) e preferibilmente a formulazione liquida.

 

Quindi, per la detersione della cute intorno alla stomia si dovrebbero usare saponi con pH isocutaneo (5,5), delicati, privi di olii e/o creme. Utilizzare acqua potabile calda, dischi morbidi di cotone, panno carta o garza. È importante evitare di utilizzare detergenti che producono tanta schiuma o che contengono coloranti. Evitare anche l’uso di antisettici, alcool e altre sostanze irritanti per la pelle o che possano aumentare il rischio di sviluppare delle allergie cutanee.

 

Gli accessori per la protezione cutanea e per la rimozione dell’adesivo sono indispensabili ogni giorno per la cura della cute peristomale. Forniscono una protezione essenziale contro le infiltrazioni e rendono la rimozione dell'adesivo delicata ed efficace, riducendo al minimo dolore e fastidio. L’utilizzo del film protettivo crea una barriera traspirante in silicone che protegge la cute fino a 72 ore[ii] riducendo il rischio di irritazioni cutanee causata da contatto con le feci o le urine e con gli adesivi.

 

Invece, l’utilizzo di un rimuovi adesivo rende la rimozione della barriera cutanea atraumatica, facile e veloce. Inoltre, la migliore protezione della pelle viene offerta dal dispositivo, che deve restare ben adeso ed essere confortevole. Alcuni suggerimenti per proteggere la pelle, legati all’utilizzo corretto dei dispositivi di raccolta sono:

·         preparare il foro della barriera non più grande di 2mm rispetto alle dimensioni della stomia, per evitare la formazione di spazi vuoti. Per ovviare a questo, si può pensare di utilizzare un prodotto modellabile;

·         misurare il diametro della stomia ogni volta che si cambia la barriera per le prime 6-8 settimane dopo l'intervento (quando la stomia può variare forma e dimensioni);

·         cambiare dispositivo e/o le dimensioni della barriera cutanea, laddove la stomia avesse cambiato forma o dimensione;

·         tendere la cute quando si applica la barriera cutanea per evitare eventuali pieghe sulla pelle che potrebbero causare il distacco del dispositivo;

·         ogni volta che si rimuove la barriera cutanea, controllare che la pelle non presenti segni di irritazione;

·         utilizzare uno specchio per controllare la pelle intorno alla stomia. Controllare eventuali siti in cui gli effluenti potrebbero essersi infiltrati sotto la barriera cutanea finendo sulla pelle;

·         quando si applica un dispositivo di raccolta, queste aree potrebbero essere riempite con anelli o pasta.

 

Molto importante è utilizzare le strisce idrocolloidali per aumentare la base di adesività del dispositivo. Da tener ben presente che il cambio regolare del sistema di raccolta contribuisce a mantenere integra la cute peristomale favorendone la cura e garantendo un senso di igiene e pulizia. Inoltre, permette di evitare le complicanze cutanee e di beneficiare di tutte le caratteristiche dei dispositivi per stomia. È anche importare rispettare i tempi di sostituzione dei dispositivi di raccolta:

·         sistema a due pezzi: si consiglia di cambiare la placca ogni 2-3 giorni e la sacca almeno 1 volta al giorno;

·         sistema monopezzo: si consiglia di sostituire il dispositivo almeno 1 volta al giorno o secondo necessità.

 

Se i dispositivi vengono indossati per un periodo di tempo più lungo, non forniscono più la sicurezza e la protezione per cui sono stati realizzati. La protezione della cute peristomale è ancor più importante per alcune “categorie” di persone come coloro che stanno affrontando una chemioterapia perché la cute è più a rischio di sviluppare danni; le persone anziane perché la struttura della cute è maggiormente delicata e più sottile; i bambini perché hanno una struttura della pelle più sottile e immatura. In tutte queste persone l’igiene della cute peristomale deve essere effettuata molto più delicatamente evitando categoricamente di sfregare la pelle.

 

Un ultimo aspetto da tenere in considerazione è quello di evitare alcuni errori che frequentemente si possono commettere:

·         quando la sacca per stomia si riempie troppo, può diventare troppo pesante, il che aumenta il rischio che la placca non aderisca alla pelle o che si stacchi. Quindi bisogna svuotare regolarmente la sacca: una linea guida comune è quella di svuotare la sacca prima che arrivi alla metà della sua capienza massima e di cambiarla prima di andare a dormire. Quest’ultimo aspetto può aiutare a ridurre le infiltrazioni durante la notte;

·         la pelle umida sotto la placca può essere un segno di macerazione, che può verificarsi quando la pelle intorno allo stoma perde la sua funzione di protezione a causa dell'esposizione prolungata all'umidità. Quindi bisogna assicurarsi che la cute sia perfettamente asciutta prima di applicare il dispositivo in quanto ciò può favorirne l’adesione;

·         cinture e alcuni indumenti possono causare pressione sull'area dello stoma, causando l’infiltrazione degli effluenti al di sotto della placca. Evitare i vestiti attillati che potrebbero limitare o ostruire il passaggio delle feci dallo stoma alla sacca. Se si scelgono indumenti attillati, preferire i tessuti elasticizzati.

 

In conclusione, proteggere la cute intorno alla stomia vuol dire avere la possibilità di vivere una vita molto più soddisfacente potendosi dedicare alle normali attività quotidiane sia lavorative, che affettive che sportive.

 

AP-72562-ITA-ITA

[1] Leakage and ostomy appliances: results from a large-scale, open-label study in clinical practice. Theresa Porrett, Svatava Nováková, Katrin Schmitz, Emilia Klimekova, Helle Aaes. Gastrointestinal NursingVol. 9, No. Sup2. Pubblicato online il 16 agosto 2013.

[1] Peristomal skin care and the use of accessories to promote skin health. Jennie Burch. Br J Nurs. 2011 Apr;20(7)