Custo-efetividade e tratamento avançado de feridas

O processo de cicatrização de feridas é composto por uma série de estágios complexos, interdependentes e simultâneos, que são descritos em fases. Do ponto de vista morfológico, identificam-se três fases consecutivas (inflamatória, proliferativa e maturação), havendo um dinamismo com sobreposição entre elas.¹  

As coberturas que possuem tecnologia empregada são uma forma de tratamento das feridas e sua escolha depende de fatores intrínsecos e extrínsecos. O tratamento das feridas é dinâmico e depende, a cada momento, da evolução das fases de cicatrização. 

A grande revolução nos métodos de tratamento de feridas aconteceu em 1962 com George Winter, e em 1963 com Hinman e Maibach, que demonstraram que a cicatrização em meio úmido era mais eficaz do que em meio seco, sendo as feridas úmidas cicatrizadas de 2 a 3 vezes mais rápido que as feridas secas.² Os efeitos benéficos do meio úmido incluem: prevenção de desidratação do tecido e morte celular, angiogênese acelerada, estímulo da epitelização e da formação do tecido de granulação, desbridamento autolítico, pois eles retêm as enzimas e água que ajudam na fibrinólise e redução da dor, atribuída à proteção que o meio úmido fornece as terminações nervosas do ressecamento e exposição.³ 

Atualmente, são inúmeras as opções de coberturas existentes no mercado e devemos levar em consideração alguns aspectos no momento da escolha, entre eles, os recursos financeiros do paciente ou da unidade de saúde, a necessidade de continuidade da utilização dos produtos e a avaliação de benefícios. Embora haja uma grande variedade de coberturas, um só tipo de produto não preenche os requisitos para ser aplicado em todos os tipos de feridas cutâneas. Essas coberturas devem manter as células viáveis e permitir que elas liberem fatores de crescimento estimulando sua proliferação.³ 

Para a escolha da cobertura mais apropriada para manter o ambiente propício para a reparação tissular, é necessário atender às seguintes características: manter umidade na interface ferida/cobertura, remover o excesso de exsudato, combater o biofilme e impedir sua reformação, permitir a troca gasosa, promover isolamento térmico, proporcionar proteção contra a infecção e permitir a remoção sem causar traumas. Além destas, podemos acrescentar disponibilidade, facilidade de manuseio e custo-efetividade. ^4,5 

 

Custos do Tratamento de Feridas  

Englobando causas multifatoriais, as feridas estabelecem um sério problema de saúde pública, contribuindo de forma substancial para onerar os gastos públicos em saúde. Para tanto, esses gastos podem estar subnotificados pela fragilidade nos registros quanto ao cuidado e evolução das feridas. 

Nos Estados Unidos há uma estimativa de custo anual na casa dos 10 bilhões de dólares, 4% deste são designados para o tratamento da lesão por pressão. Para esses mesmos autores, a estimativa de custos para os anos de 2020 atingirá um montante de 22 bilhões de dólares. Estes custos crescentes estão associados a cuidados com feridas complexas.⁶ 

Estudos epidemiológicos realizados em alguns centros no Brasil mostraram dificuldades de análise no tocante custo-efetividade relacionado ao tratamento de feridas em nível nacional. De forma clara, esses dados trazem o aspecto do aumento da expectativa de vida no Brasil com o aumento do número de idosos, o que impacta nos escopos das doenças crônicas, dentre elas as que trazem repercussões na manutenção da integridade da pele.⁷ 

Outros estudos demonstram que pacientes que apresentam feridas crônicas, em especial úlceras de pernas e pés diabético, representam a segunda causa de afastamento do trabalho com impacto psíquico, social e econômico.⁸ 

No Brasil, um estudo mostrou que os gastos elevados estão associados a procedimentos em lesões maiores, curativos mais extensos e o maior consumo de insumos, a entre eles gaze, fita adesiva, soro e faixa elástica.⁹ 

Em outro estudo de 2005, realizado em um hospital da região nordeste do país, os pesquisadores encontraram em seus resultados um aumento do custo diário à medida que aumentava o grau de destruição tecidual, mesmo com a utilização de curativos industrializados com a finalidade de desbridamento e diminuição do odor das feridas. Para estes autores, a utilização de curativos de tecnologias avançadas requer um gerenciamento de custos-efetividade realizado por enfermeiros responsáveis pelo cuidado das feridas, sejam estes de instituições de saúde públicas ou privadas. ¹⁰ 

Estudos demonstram que quando aplicado corretamente, o tratamento de feridas, usando intervenções apropriadas com base em um diagnóstico preciso, tem benefícios para os pacientes, sistemas de saúde e sociedade. No entanto, é necessária a implantação de medidas, como intervenções voltadas para a causa da ferida e a implantação de protocolos para o direcionamento do tratamento. A avaliação do custo-efetividade de uma intervenção de saúde consiste em examinar o equilíbrio entre custos e benefícios.¹¹ 

O tratamento de uma pessoa com ferida é um processo complexo que deve ser rigoroso e contemplar conhecimentos científicos e tecnológicos que permitam uma abordagem efetiva. Seria desejável que todos os profissionais de saúde adotassem uma prática baseada em evidência científica de forma a atingir ganhos em saúde. 

 

Referência: 

1. Cesaretti IUR. Processo fisiológico de cicatrização da ferida. Pelle Sana 1998;2:10-2. 
2. Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature 1962; 193:293-4.  
3. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management Wounds International, 2019. 
4. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Position Document. Advances in wound care: the Triangle of Wound Assessment Wounds International, 2016.  
5. Consenso Internacional. La importancia del tratamiento de heridas eficiente. Wounds International, 2013. 
6. A. C. Tricco et al. A systematic review of cost-effectiveness analyses of complex wound interventions reveals optimal treatments for specific wound types. BMC Med.2015 [acesso em 10 mar 2016] Disponívelem:https://moodle.ufrgs.br/pluginfile.php/1396213/mod_resource/content/0/A%20systematic%20 review%20of%20cost-effectiveness%20analyses%20of_complex%20wound.pdf 
7. Brasil Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual de condutas para úlceras neurotróficas e traumáticas. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. [Acesso em: 12 de jan. 2016] 
8. Brasil Ministério da Saúde. Parecer Técnico-Científico Avaliação de Múltiplas Tecnologias em Feridas Crônicas e Queimaduras. Brasília-DF, 2011. [Acesso em 26 de maio de 2016] Disponível em http://formsus.datasus.gov.br/novoimgarq/14480/2120690_109700.pdf. 
9. C M C Baptista. Levantamento do custo direto do procedimento com bota de unna em pacientes com úlcera venosa. São Paulo. Dissertação. Universidade Federal de São Paulo, 2002. Acesso em [ 10 de abr 2016] Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7131/tde-08052009-114934/ 
10. A C B Lima; DM Guerra. Avaliação do custo do tratamento de úlcera por pressão em pacientes hospitalizados usando curativos industrializados. Ciênc. saúde coletiva vol 16. N1, Rio de Janeiro, 2011. [Acesso em 21 de ago de 2016].Disponível em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000100029. 
11. Consenso Internacional. La importancia del tratamento de heridas eficiente. Wounds International 2013. Se puede descargar em www.woundsinternational.com